Adınız Soyadınız :
İletişim Bilgileri :
Başvuru Tarihi :
Reklamı yapılan ürün / hizmet :
Yayın adı
(yayınlandığı TV, gazete vb.nin adı) :
Şikayetin konusu, gerekçesi :
Özdenetim Esasları'nın ilgili maddesi (*) :
(*)
Uluslararası Reklam Uygulama Esasları
'na bakınız